Capítulo 34. Agentes de contacto y lesiones químicas de la superficie
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34.1. Soluciones para lentes de contacto.
Sección titulada «34.1. Soluciones para lentes de contacto.»El mantenimiento de una lente reutilizable es parte de su prescripción. La superficie del material incorpora componentes lagrimales, partículas y microorganismos durante el uso, y después entra en contacto con un sistema destinado a limpiarla y desinfectarla. Al volver al ojo, puede transportar restos del producto y sustancias previamente adsorbidas. Por ello, el objeto que se evalúa clínicamente es la combinación de lente, solución, estuche, pauta y usuario. Un producto tolerado con un material no garantiza el mismo comportamiento con otro, y una buena agudeza visual no demuestra que la superficie ocular esté indemne. [1,2]
Conviene separar funciones que el paciente puede confundir. La limpieza elimina depósitos y suciedad mediante agentes y maniobras apropiados; la desinfección reduce microorganismos viables durante una exposición validada. Una solución salina puede servir para determinadas fases de aclarado, pero carece de capacidad desinfectante. Los limpiadores diarios tampoco sustituyen por sí solos esa fase. Las soluciones multipropósito reúnen varias funciones en un régimen, cuya eficacia presupone cumplir las instrucciones completas. Trasvasar el líquido a otro recipiente, reutilizarlo o añadir una pequeña cantidad sobre el contenido antiguo modifica las condiciones en las que fue evaluado. [3]
Las formulaciones multipropósito modernas utilizan, entre otros agentes, biguanidas y compuestos como poliquaternium-1, a menudo combinados con otros biocidas. La concentración activa es solo una parte del producto: tensioactivos, quelantes, agentes humectantes, tonicidad y capacidad tampón influyen en limpieza, estabilidad, actividad antimicrobiana y exposición epitelial. No resulta válido deducir equivalencia clínica porque dos etiquetas compartan un principio biocida. Tampoco debe confundirse la presencia de una biguanida en un líquido de mantenimiento con una preparación terapéutica antiamebiana; concentración, finalidad y requisitos de administración son distintos. [1]
La evolución histórica de los conservantes explica parte de la mejora de tolerancia. El timerosal produjo problemas de hipersensibilidad y otros agentes de pequeño tamaño podían incorporarse a las lentes y liberarse después. El cloruro de benzalconio, conocido por su uso en medicamentos tópicos, no constituye por ello un desinfectante intercambiable para lentes blandas. Los compuestos actuales permiten un equilibrio más favorable entre actividad y exposición, aunque conservan diferencias entre formulaciones. La revisión de preservantes no identifica una superioridad universal de una familia: encuentra resultados dependientes del material, la técnica de ensayo y el criterio clínico utilizado. [1]
Los sistemas de peróxido de hidrógeno ofrecen una alternativa útil, especialmente cuando interesa reducir la exposición a conservantes de las soluciones multipropósito. Su actividad oxidante necesita completarse con neutralización antes del contacto ocular. El estuche con catalizador o el sistema de neutralización forma parte del producto; sustituirlo por un recipiente ordinario puede dejar peróxido activo en contacto con la lente. Debe respetarse el tiempo indicado por el fabricante y utilizarse el estuche correspondiente, renovado según sus instrucciones. El líquido sin neutralizar no es un colirio ni una solución de aclarado inmediatamente anterior a la inserción. [4]
La povidona yodada también se ha estudiado en sistemas de desinfección específicamente formulados. Sus resultados corresponden al producto completo, incluidas concentración, generación del agente activo, estuche y neutralización. No permiten sustituirlo por un antiséptico cutáneo o por una dilución doméstica. Los sistemas oxidantes pueden ampliar las opciones de mantenimiento y mejorar tolerancia en determinados usuarios; su valor requiere compatibilidad con la lente y una técnica que el paciente pueda cumplir. La denominación «sin conservantes» describe una característica de la formulación, pero no excluye lesión si se utiliza antes de terminar el proceso. [1,5,4]
En lentes rígidas, esclerales o con tratamientos superficiales específicos, el plan debe identificar qué productos son compatibles con el material y con cada etapa. El líquido empleado para llenar el reservorio de una lente escleral permanece en contacto prolongado con la superficie y no se elige como si fuera un limpiador. Deben seguirse las instrucciones del dispositivo y utilizar una solución estéril sin conservantes adecuada para esa finalidad, evitando preparados domésticos y productos de desinfección en el reservorio. Un cambio de solución merece reevaluar comodidad, tinción, depósitos y tiempo de uso, en lugar de atribuir cualquier molestia a falta de adaptación del paciente. [6]
34.2. Desinfección y compatibilidad.
Sección titulada «34.2. Desinfección y compatibilidad.»La eficacia antimicrobiana debe interpretarse en el contexto del ensayo. Las pruebas estandarizadas permiten comparar reducción de microorganismos bajo condiciones definidas; no reproducen toda la diversidad de cepas, depósitos, biopelículas y conductas domésticas. Un estudio que aplicó los métodos ISO 14729 y 18259 a nueve soluciones mostró que la presencia de lentes podía modificar la actividad observada sin ellas. La interacción entre biocida y material resulta, por tanto, relevante para la concentración disponible. Todos sus autores eran empleados del fabricante que financió la investigación, circunstancia que aconseja valorar diseño y reproducibilidad al interpretar comparaciones comerciales. [7]
La diferencia entre trofozoítos y quistes de Acanthamoeba constituye otro punto decisivo. Un producto que actúa sobre una forma puede conservar actividad insuficiente sobre la otra. En un estudio de sistemas sin conservantes, los preparados de peróxido evaluados mostraron mayor actividad frente a determinadas cepas y formas que el sistema de povidona yodada comparador, especialmente al incorporar lentes. Sin embargo, la reducción de quistes varió según cepa y condiciones; los resultados no equivalen a esterilización garantizada. Se trató de investigación de laboratorio financiada por Alcon y realizada por sus empleados, sin pacientes ni desenlace de incidencia de queratitis. [5]
La utilidad de estos hallazgos consiste en mejorar la selección y las pruebas exigidas a cada combinación, no en autorizar exposición al agua. Ducharse, nadar o almacenar lentes en agua incorpora riesgos que un sistema doméstico no debe considerarse capaz de anular. Las recomendaciones de prevención mantienen la retirada antes de actividades acuáticas y el uso de líquidos apropiados para cuidado y conservación. Tampoco el agua embotellada o una preparación salina casera se convierten en productos estériles aptos para este fin. La distinción es especialmente relevante porque, en una quemadura, el agua disponible sí puede ser la medida inmediata indicada: son dos situaciones clínicas diferentes. [8,9]
Las lentes desechables diarias reducen pasos de mantenimiento, pero no eliminan el riesgo. Un estudio de casos y controles con 83 casos de queratitis por Acanthamoeba y 122 controles encontró mayores odds con lentes blandas reutilizables que con diarias, tras ajustar posibles factores de confusión. Dentro del grupo de diarias, reutilización, uso nocturno y ducha con las lentes se asociaron también a enfermedad. El diseño permite identificar conductas modificables, pero no calcular directamente la incidencia individual ni demostrar que cambiar de modalidad prevenga todos los casos. La seguridad depende del uso real, no solo de la frecuencia de reemplazo impresa en la caja. [10]
La vigilancia tras la comercialización aporta información que no ofrecen por sí solas las pruebas previas. El brote de Fusarium investigado en 2006 se asoció a una formulación concreta, ReNu with MoistureLoc; la asociación no se observó de igual modo con otro preparado de la misma marca. La investigación no recuperó el hongo de botellas sin abrir ni identificó una única cepa de fábrica. El episodio muestra por qué no debe atribuirse un resultado a toda una familia comercial ni suponerse que una autorización inicial resuelve el comportamiento del producto en todas las condiciones posteriores. [11]
La compatibilidad biológica tampoco se reduce al recuento microbiano. La tinción inducida por soluciones puede depender del tiempo transcurrido desde la inserción y no siempre se correlaciona de manera uniforme con síntomas. Debe describirse su distribución, intensidad, evolución y asociación con infiltrados, defecto epitelial o hiperemia. La citotoxicidad de una solución concentrada sobre células aisladas no equivale automáticamente al riesgo durante uso clínico, pero una exploración repetidamente alterada merece cambiar la combinación y comprobar la respuesta. Mejorar tolerabilidad puede favorecer adherencia sin demostrar, por sí mismo, menor riesgo infeccioso. [1,2]
También deben interpretarse con precisión las innovaciones orientadas a comodidad. Una evaluación domiciliaria publicada en 2026 recogió valoraciones favorables tras siete días de uso de Biotrue Hydration Plus en 435 usuarios. Fue una encuesta sin comparador, con autores empleados o consultores de la compañía; contrastar respuestas con un umbral del 50 % no demuestra superioridad frente a otra solución. El resultado apoya aceptabilidad a corto plazo y justifica investigación comparativa, sin acreditar prevención de queratitis ni seguridad infrecuente a largo plazo. La ausencia de eventos en una exposición breve no resuelve esos desenlaces. [12]
34.3. Toxicidad por exposición y abuso tópico.
Sección titulada «34.3. Toxicidad por exposición y abuso tópico.»Una superficie irritada puede empeorar precisamente por los productos añadidos para aliviarla. El patrón temporal ayuda: inicio tras cambio de solución, mayor molestia al insertar la lente, exacerbación después de una gota o persistencia durante un régimen complejo. Se deben reconstruir nombres, concentraciones, frecuencia real y productos de venta libre, incluidos los que el paciente no considera medicamentos. La retirada del agente sospechoso y la simplificación pueden ser diagnósticas y terapéuticas, siempre que se mantenga un tratamiento adecuado de la enfermedad de base. La exploración debe preceder a atribuir el cuadro a «alergia al conservante». [1,2]
Dolor, fotofobia, infiltrado focal, disminución visual o defecto epitelial en un usuario de lentes requieren excluir queratitis infecciosa. La toxicidad y la infección pueden coexistir, y una mejoría transitoria del dolor no diferencia ambas. Se suspende el uso de lentes y se realiza evaluación oftalmológica según gravedad; cuando proceda, el estudio microbiológico y el tratamiento se desarrollan conforme al capítulo 19. Un ensayo empírico de corticosteroide sobre un infiltrado de etiología incierta puede enmascarar su evolución. Tampoco debe mantenerse una lente únicamente porque su efecto de vendaje resulte confortable. [2]
El peróxido no neutralizado produce una exposición química accidental que exige retirar la lente e irrigar, en lugar de esperar a que desaparezca la sensación de quemazón. La gravedad depende de concentración, volumen y duración del contacto, y puede requerir revisión de la córnea. Explicar el funcionamiento del sistema durante la prescripción ayuda a prevenir errores previsibles: confusión con una solución multipropósito, uso de otro estuche o interrupción del tiempo de neutralización. Una etiqueta o un color de tapón pueden ayudar a reconocer el producto, pero no sustituyen la demostración de la técnica. [4,9]
El abuso de anestésicos tópicos produce un problema distinto de la instilación puntual necesaria para explorar o irrigar. La repetición puede alterar epitelio, sensibilidad, reflejo de parpadeo y cicatrización, de modo que el alivio inmediato favorece nuevas aplicaciones mientras el tejido empeora. Los infiltrados anulares y defectos persistentes pueden simular infección por Acanthamoeba u otras queratitis. La anamnesis debe ser concreta y no acusatoria: preguntar por gotas obtenidas para lesiones laborales, envases compartidos, instilaciones fuera de la pauta y alivio de duración cada vez menor. Reconocer el uso permite corregirlo sin demorar la evaluación de una posible sobreinfección. [13]
Una serie reciente de trece pacientes y catorce ojos ilustra la importancia de la exposición ocupacional y de la retirada del anestésico. Los pacientes recibieron lubricación y antimicrobianos según la situación; algunos precisaron ingreso y se documentó una perforación. El estudio es pequeño, retrospectivo y con seguimiento limitado: no estima incidencia ni define un umbral seguro de dosis. Su aportación es clínica, al mostrar que la pérdida de sensibilidad puede coexistir con dolor intenso y lesión progresiva. El manejo requiere analgesia adecuada, vigilancia de adherencia y apoyo adicional cuando existan dificultades conductuales o de acceso al tratamiento. [13]
La controversia sobre abrasiones simples debe presentarse con sus límites. La guía ACEP de 2024 considera posible un suministro muy restringido durante veinticuatro horas en adultos seleccionados y bajo su protocolo completo; sus recomendaciones no recibieron el respaldo de la AAO. El propio documento excluye causas químicas o térmicas y otros rasgos de complicación de su definición de abrasión simple. Por tanto, esa propuesta no justifica automedicación, renovación del frasco ni tratamiento anestésico domiciliario de una quemadura o de una queratitis tóxica. [14]
El análisis publicado en 2025 a partir de la revisión Cochrane incluyó nueve ensayos, con 556 participantes entre lesiones traumáticas y posquirúrgicas. La certeza fue muy baja, con seguimiento habitualmente breve y riesgo de sesgo; las estimaciones de defectos no cicatrizados y complicaciones no resolvieron seguridad. Su búsqueda finalizó en febrero de 2023, por lo que no incorpora automáticamente toda la evidencia posterior. En 2026, una cohorte retrospectiva de historias electrónicas encontró más reconsultas a urgencias en quienes recibieron anestésicos tópicos, un 6,7 % frente a un 3,7 % al mes. La asociación puede estar influida por selección y gravedad no medidas; tampoco demuestra que todas las reconsultas representen lesión causada por el fármaco. Ambos tipos de evidencia justifican distinguir incertidumbre de ausencia de riesgo. [15,16]
Los antiinflamatorios no esteroideos tópicos constituyen otra exposición que requiere contexto. Se han descrito casos de queratólisis, especialmente sobre córneas comprometidas por cirugía, enfermedad de superficie, diabetes o procesos autoinmunitarios. La frecuencia real y la contribución de dosis y duración no están bien cuantificadas, pero la sospecha obliga a retirar el medicamento y tratar el defecto, el adelgazamiento y su causa. Su utilidad en otras indicaciones no los convierte en sustitutos inocuos del corticosteroide durante una quemadura con epitelio inestable. La farmacología del dolor se amplía en el capítulo 45. [17]
34.4. Irrigación y tratamiento farmacológico de quemaduras.
Sección titulada «34.4. Irrigación y tratamiento farmacológico de quemaduras.»La primera intervención busca reducir tiempo de contacto. La irrigación abundante comienza de inmediato con el líquido limpio disponible, incluso agua, sin esperar a identificar el producto, completar la historia o conseguir una solución especializada. En el ámbito asistencial pueden utilizarse soluciones apropiadas, como suero salino o soluciones equilibradas, manteniendo continuidad. La anestesia tópica administrada por el profesional puede facilitar apertura palpebral y lavado; esta exposición supervisada tiene una finalidad distinta del uso repetido domiciliario. Si existen inhalación, ingestión, quemaduras extensas o compromiso general, la evaluación sistémica y la atención ocular deben coordinarse desde el inicio. [9,18]
La irrigación no se da por concluida por haber consumido un volumen predeterminado. Se comprueba el pH de la superficie, se continúa hasta su normalización y se vuelve a medir tras una pausa para detectar liberación de sustancia retenida. El protocolo descrito por Dua recomienda repetir la medida aproximadamente cinco minutos después de detener el lavado. Deben evertirse los párpados y retirarse partículas de los fondos de saco; la cal o el cemento retenidos pueden actuar como reservorio. No se intenta neutralizar un ácido con un álcali doméstico ni a la inversa. Las soluciones anfóteras específicamente diseñadas pueden ser alternativas cuando están disponibles, pero su búsqueda nunca debe retrasar el lavado inicial. [9,18]
Un pH normal no demuestra ausencia de lesión. Puede reflejar irrigación previa, tiempo transcurrido o un agente cuyos efectos no dependan únicamente de acidez o alcalinidad. Una cohorte de 135 ojos encontró asociación entre pH alterado y determinados indicadores de gravedad, pero no una relación consistente con la visión final. Predominaron lesiones leves y el seguimiento fue heterogéneo. El pH sirve para dirigir descontaminación y complementar la evaluación, sin sustituir examen del limbo, conjuntiva, córnea, cámara anterior y presión ocular. Conviene registrar también el momento y las circunstancias de la medición. [19]
Los álcalis pueden penetrar mediante saponificación y alteración tisular, mientras que muchos ácidos producen coagulación superficial que limita parte de su penetración. Esa diferencia no autoriza a considerar leves todas las lesiones ácidas. El ácido fluorhídrico constituye una excepción relevante por penetración y toxicidad del fluoruro, que puede acompañarse de afectación sistémica. La concentración, temperatura, presión del impacto, cantidad y duración de exposición también modifican el daño. Identificar el agente y obtener su información de seguridad es útil una vez iniciado el lavado, especialmente para coordinar toxicología y tratar riesgos generales. [9,18]
La clasificación orienta intensidad y pronóstico. Roper-Hall combina transparencia corneal e isquemia limbar; Dua incorpora extensión de afectación limbar en horas de reloj y superficie conjuntival. Esta última ayuda a diferenciar lesiones graves que quedarían agrupadas en un solo grado de Roper-Hall. La comparación clínica publicada apoya esa capacidad pronóstica, aunque ninguna escala sustituye la evolución. Un limbo sin blanqueamiento llamativo puede tener pérdida epitelial relevante, y el aspecto cambia durante los primeros días. La documentación seriada permite reconocer progresión antes de que la pérdida de tejido sea irreversible. [9,20]
Tras la descontaminación, el tratamiento combina protección epitelial, control inflamatorio y prevención de degradación estromal. La lubricación frecuente, preferentemente sin conservantes, reduce una carga química evitable sobre tejido lesionado. Mientras persiste un defecto epitelial, los protocolos suelen incorporar un antibiótico tópico de amplio espectro para prevenir infección secundaria, ajustando la selección a alergias, contexto y tolerabilidad. Un infiltrado sospechoso cambia el objetivo hacia diagnóstico y tratamiento de infección, con toma de muestras cuando corresponda. La profilaxis no sustituye el seguimiento ni garantiza que un defecto prolongado permanezca estéril. [18,9]
Los corticosteroides potentes son una intervención central en la inflamación aguda, incluso cuando existe defecto epitelial, si se han evaluado las contraindicaciones pertinentes. Las revisiones describen prednisolona acetato al 1 % o dexametasona al 0,1 %, con frecuencia elevada en las lesiones que lo requieren. Su finalidad es limitar infiltración inflamatoria y liberación de mediadores proteolíticos. No obstante, prolongarlos sin reevaluación puede dificultar reparación del colágeno y aumentar riesgos. La pauta debe adaptarse diariamente en lesiones graves, considerando extensión epitelial, adelgazamiento, infección y presión ocular. No corresponde aplicar la misma intensidad a una exposición superficial que a una quemadura con amenaza estructural. [9,18]
Las recomendaciones sobre reducción del corticosteroide se sitúan habitualmente alrededor del final de la primera semana o del inicio de la fase reparativa, con variaciones según evolución. La persistencia de inflamación tras cierre epitelial plantea una situación diferente de un defecto que no disminuye o de un estroma que adelgaza. La decisión no se resuelve mediante un plazo rígido ni mediante retirada brusca de todo antiinflamatorio. Exige equilibrar inflamación perjudicial y capacidad reparadora, con acceso a revisiones frecuentes. El respaldo procede en gran medida de fisiopatología, modelos experimentales y experiencia clínica, más que de grandes ensayos comparativos de cada pauta. [9,18]
El ascorbato se utiliza para apoyar síntesis de colágeno en un entorno donde su disponibilidad ocular puede disminuir. El citrato limita mecanismos inflamatorios y proteolíticos, mientras que las tetraciclinas pueden inhibir metaloproteinasas mediante acciones distintas de su actividad antibacteriana. Las revisiones describen ascorbato y citrato tópicos al 10 %, y doxiciclina sistémica en determinados protocolos. Son estrategias para lesiones seleccionadas, especialmente cuando existe riesgo estromal, con evidencia humana menos sólida de lo que su uso extendido podría sugerir. Las preparaciones tópicas requieren elaboración farmacéutica controlada, esterilidad, estabilidad y etiquetado; no son diluciones que deba preparar el paciente. [18,9]
La elección sistémica debe considerar edad, embarazo, función renal, interacciones y tolerancia digestiva. Las dosis de adultos publicadas en protocolos no se trasladan sin ajuste a niños, y la administración simultánea de varios productos añade carga de adherencia. Una revisión retrospectiva de 177 ojos comparó un protocolo con corticosteroide intensivo, ascorbato, citrato y antibiótico frente a un manejo más conservador. Encontró resultados favorables en un subgrupo de gravedad intermedia, sin beneficio uniforme en lesiones leves o en las más graves. Al ser una comparación no aleatorizada de intervenciones combinadas, no identifica la contribución independiente de cada fármaco ni demuestra que todos los pacientes deban recibir el régimen completo. [21]
La cicloplejía puede aliviar el componente de espasmo ciliar y ayudar en la inflamación anterior, con analgesia sistémica cuando sea necesaria. Se evita añadir vasoconstrictores con la única finalidad de mejorar el aspecto del ojo cuando la perfusión limbar está comprometida. La presión ocular puede elevarse por lesión angular, inflamación o respuesta al corticosteroide, o disminuir por afectación del cuerpo ciliar. Su medición es técnicamente difícil sobre córneas irregulares, pero no debe omitirse. Los hipotensores se seleccionan atendiendo a mecanismo, toxicidad de superficie y contraindicaciones; en ocasiones es necesario un agente sistémico o una intervención especializada. [9,18]
Las lesiones extensas, la isquemia importante, el adelgazamiento o la imposibilidad de cumplir un régimen complejo requieren valoración en un centro con capacidad de seguimiento y reconstrucción. El ingreso puede permitir administración intensiva, control del dolor y exploraciones repetidas. La indicación depende tanto del tejido como de la capacidad real para recibir tratamiento. Entregar numerosos frascos sin establecer frecuencia, conservación, ayuda disponible y próxima revisión puede hacer fracasar un plan farmacológico bien elegido. La comunicación entre urgencias, córnea, farmacia y equipo de enfermería forma parte de la intervención. [18]
34.5. Prevención de secuelas.
Sección titulada «34.5. Prevención de secuelas.»El cierre epitelial es un hito importante, pero no agota los objetivos. Deben vigilarse déficit de células madre limbares, neurotrofia, ojo seco, neovascularización, cicatrización conjuntival, malposición palpebral y glaucoma. La superficie necesita cobertura estable, sensibilidad y distribución lagrimal adecuada. Un defecto que reaparece puede indicar un problema de soporte, exposición o inervación que no se resuelve aumentando antibióticos. El tratamiento se reorganiza para proteger tejido, controlar inflamación persistente y corregir los factores que impiden una reparación duradera. [9]
Los derivados sanguíneos y la membrana amniótica ofrecen posibilidades de apoyo biológico, desarrolladas en los capítulos 28 y 29. Su función debe expresarse según producto y objetivo: favorecer reparación, proteger superficie o modular inflamación no equivale a demostrar recuperación de una población limbar completamente destruida. El origen biológico tampoco implica equivalencia entre suero, plasma rico en plaquetas, PRGF o diferentes preparaciones amnióticas. En una quemadura grave deben integrarse en una estrategia que incluya viabilidad vascular y posibilidad de intervención quirúrgica, sin demorarla por esperar una respuesta a gotas. [18,9]
La membrana amniótica ilustra la necesidad de separar una base biológica atractiva de la certeza clínica. La revisión Cochrane de 2022 analizó por separado 36 quemaduras moderadas y 92 graves: la evidencia fue limitada por sesgo e imprecisión, con posible beneficio incierto en las moderadas y sin ventaja significativa demostrada en las graves. Un ensayo de sesenta ojos con lesión Roper-Hall IV tampoco encontró aceleración de la epitelización ni mejor visión final al añadir amnios al tratamiento médico. La ausencia de diferencia no niega toda utilidad en protección o confort, pero impide prometer recuperación visual o prevención universal de secuelas. [22,23]
Ante isquemia profunda o queratólisis progresiva, procedimientos como tenonplastia, protección tectónica o cirugía reconstructiva pueden ser necesarios junto a la farmacoterapia. En fases posteriores, la restauración limbar y la corrección palpebral o conjuntival suelen preceder a una queratoplastia destinada a mejorar visión. Trasplantar tejido sobre una superficie seca e inflamada reduce posibilidades de éxito. Si se requiere un aloinjerto, la inmunosupresión sistémica añade necesidades de seguimiento y coordinación; la planificación debe distinguir reconstrucción de superficie, control de complicaciones y rehabilitación óptica. [9,18]
La prevención primaria sigue siendo especialmente valiosa. Protección ocular laboral, acceso inmediato a lavado, recipientes identificados y formación sobre exposiciones evitan lesiones cuya farmacoterapia posterior puede ser incompleta. En el hogar, la altura de dispensadores y el acceso infantil a productos concentrados también importan. Dos casos publicados de contacto con gel hidroalcohólico mostraron lesiones de distinta gravedad en niños pequeños; una sustancia destinada a higiene cutánea puede producir pérdida epitelial significativa. La observación respalda medidas prácticas de supervisión y diseño, sin convertir las pautas empleadas en esos casos en un protocolo pediátrico general. [24]
La educación debe concluir con acciones verificables. El usuario de lentes ha de reconocer qué líquido desinfecta, cuánto tiempo necesita, cómo se conserva y cuándo debe retirar la lente y consultar. Quien ha sufrido una quemadura necesita comprender la diferencia entre alivio del dolor y reparación, la importancia de las revisiones y los signos de deterioro. Registrar el agente, la formulación, el momento de exposición y el tratamiento inicial facilita continuidad y evaluación de incidentes. La innovación aporta valor cuando mejora resultados y también cuando hace menos probable un error de utilización. [3,9]